Rango de referencia
El dímero D es el producto de degradación de la fibrina reticulada (por el factor XIII). Refleja la activación continua del sistema hemostático. La concentración de referencia de dímero D es <250 ng / mL o <0,4 mcg / mL. [ 1 ]
El rango de referencia / valor de corte para el dímero D lo establece idealmente el laboratorio que realiza la prueba o, si se utiliza un valor de corte publicado en la literatura, el valor debe determinarse con la misma metodología, preferiblemente del mismo fabricante.
Se encuentran disponibles pruebas en el lugar de atención para determinar la cantidad de dímero D de forma semicuantitativa (basada en la aglutinación del látex). Esta prueba tiene una alta variabilidad interobservador, lo que la hace clínicamente menos valiosa.
Se ha desarrollado una prueba cuantitativa y automatizada de dímero D en el lugar de atención, que proporciona una herramienta excelente, rentable y rápida, especialmente en el contexto de descartar la embolia pulmonar en pacientes con una baja probabilidad de la enfermedad.
Interpretación
El dímero D es el producto de degradación de la fibrina reticulada; por lo tanto, refleja la activación continua del sistema hemostático. Dado que hay una formación y degradación fisiológica mínima constante de fibrina in vivo, los individuos sanos tienen un nivel mínimo de dímero D.
Los niveles elevados de dímero D reflejan la activación continua del sistema hemostático y trombolítico, lo que proporciona utilidad clínica en lo siguiente:
Evaluación de la formación de trombos
Descartar TVP (discutido más adelante)
Seguimiento del tratamiento anticoagulante (un valor decreciente indica un tratamiento eficaz)
Coagulación intravascular diseminada (CID)
Envenenamiento por veneno de serpiente
Además, los niveles de dímero D pueden elevarse en caso de embarazo, inflamación, malignidad, traumatismo, tratamiento posquirúrgico, enfermedad hepática (disminución del aclaramiento) y enfermedad cardíaca. [ 2 , 3 ] También suele ser alto en pacientes hospitalizados. [ 4 ]
La lipemia, un nivel alto de triglicéridos, un nivel elevado de bilirrubina, un nivel elevado de factor reumatoide sérico o la hemólisis pueden aumentar falsamente el nivel de dímero D.
Tenga en cuenta que el nivel de dímero D en individuos con deficiencia de factor XIII permanece bajo (eventualmente cero en la deficiencia de factor XIII homocigótico), incluso en presencia de una gran formación de coágulos, debido a la incapacidad de formación de reticulación. En consecuencia, si estos individuos desarrollan trombosis, presentan un aumento de los productos de degradación de la fibrina pero niveles plasmáticos de dímero D indetectables.
También tenga en cuenta que el nivel de dímero D aumenta naturalmente con la edad.
Trombosis venosa profunda
En pacientes adultos con una probabilidad previa a la prueba clínicamente baja (puntuación de Wells) de desarrollar TVP, un resultado negativo de la prueba del dímero D arroja un valor predictivo negativo (VPN) del 99% en pacientes de 60 a 80 años, pero solo un VPN del 21% al 31%. en pacientes mayores de 80 años. [ 5 ]
En pacientes con una probabilidad clínicamente alta antes de la prueba (puntuación de Wells) de desarrollar TVP, la prueba del dímero D no tiene prácticamente ninguna utilidad clínica. [ 6 ] La terapia con anticoagulantes se inicia independientemente del resultado de la prueba. [ 5 ]
En pacientes embarazadas, un resultado negativo en la prueba del dímero D tiene un VPN del 100%.
Colección y Paneles
Suero, plasma (con anticoagulante citrato de sodio, 3,2%)
La sangre se extrae con venopunción de rutina. Un tubo que contiene citrato debe llenarse adecuadamente y mezclarse mediante inversión. Se transporta al laboratorio en 3 horas. Si esto no es posible, el plasma se separa mediante centrifugación, se congela y se transporta al laboratorio en hielo seco.
Paneles: DIC
Descripción
El dímero D es el producto de degradación de la fibrina reticulada (por el factor XIII). Refleja la activación continua del sistema hemostático.
Tras la activación de la ruta intrínseca o extrínseca de la cascada de coagulación, la trombina forma y escinde el fibrinopéptido A y B del fibrinógeno, dando como resultado monómeros de fibrina solubles, que luego se asocian y forman polímeros de fibrina. Los dominios D de estos polímeros de fibrina están reticulados por el factor XIII activado, produciendo un coágulo de fibrina reticulado insoluble.
Debido a la activación paralela del sistema fibrinolítico para mantener el equilibrio adecuado entre la coagulación y la fibrinólisis, la plasmina, el producto final del sistema fibrinolítico, escinde los polímeros de fibrina insolubles, dando como resultado la producción de productos de degradación de fibrina (FDP). Si los polímeros se reticulan entre dos dominios D (de ahí el nombre) de los fibrinopéptidos, se produce el dímero D.
Indicaciones / Aplicaciones
La principal utilidad de medir el dímero D es el alto VPN de la prueba en el diagnóstico de trombosis venosa profunda (TVP) en un entorno clínico apropiado. La probabilidad clínica (antes de la prueba) (puntuación de Wells) de TVP se determina mediante la evaluación de múltiples factores, como la terapia reciente o en curso para el cáncer, la inmovilización de las extremidades inferiores, las cirugías mayores recientes, la sensibilidad localizada, el edema y los antecedentes de TVP previa. Con base en esta puntuación, la probabilidad de desarrollar TVP se clasifica como baja (es poco probable que se desarrolle) o alta (es probable que se desarrolle).
En el grupo bajo-moderado, el VPN de la prueba del dímero D es del 99% entre los pacientes de 60 a 80 años, pero desciende al 21% -31% si el paciente es mayor de 80 años. De manera similar, se ha descubierto que el dímero D es una prueba muy valiosa en pacientes embarazadas; Si una mujer embarazada tiene una baja probabilidad previa a la prueba de TVP, el VPN de un resultado negativo de la prueba del dímero D es del 100%.
Dado que el dímero D asume la activación de los sistemas de coagulación y fibrinolítico, es valioso en el diagnóstico y la monitorización de la CID en combinación con otros parámetros.
Un estudio de 2010 mostró que un nivel bajo de dímero D en plasma en pacientes pediátricos se correlaciona bien con la ausencia de lesión cerebral traumática . [ 7 ]
En el contexto apropiado, la prueba del dímero D arroja un buen VPN en el diagnóstico de disección aórtica. [ 8 ]
En combinación con otros marcadores, el dímero D puede ser útil para diferenciar entre un accidente cerebrovascular agudo y condiciones que imitan el accidente cerebrovascular. [ 9 ]
Consideraciones
La prueba del dímero D tiene una alta sensibilidad pero una baja especificidad. Puede aumentar en asociación con lo siguiente:
Pacientes hospitalizados
Después de los procedimientos quirúrgicos
El embarazo
Inflamación
Malignidad
Trauma
Enfermedad hepática (disminución del aclaramiento)
Enfermedad del corazón
Las enfermedades tromboembólicas venosas son complicaciones frecuentes en pacientes con cáncer. Por lo tanto, es importante tener en cuenta que los resultados negativos falsos del dímero D ocurren con mayor frecuencia en esta población de pacientes.
La principal ventaja de la prueba del dímero D es el excelente VPN en el entorno clínico apropiado. Sin embargo, dado que el valor predictivo positivo (VPP) de la prueba es bajo, los resultados positivos no se pueden utilizar solos en el diagnóstico de trombosis venosa profunda / embolia pulmonar.
Desde un punto de vista práctico, el ensayo del dímero D solo mide el neoepítopo, que se forma después del proceso de reticulación de los polímeros de fibrina por el factor XIII. Por lo tanto, aunque tiene una importancia limitada en la evaluación de la fibrinólisis primaria, no hay interferencia con el fibrinógeno, si está presente en la muestra.
Referencias
Pagana KD, Pagana TJ, Pagana TN. Mosby’s Diagnostic & Laboratory Test Reference. 14th ed. St. Louis, Mo: Elsevier; 2019.
BET 2: D-dimer levels during normal menstrual cycle. Emerg Med J. 2014 Oct. 31(10):863-4. [Medline].
Cervellin G, Bonfanti L, Picanza A, Lippi G. Relation of d-Dimer and Troponin I in Patients With New-Onset Atrial Fibrillation. Am J Cardiol. 2014 Oct 1. 114(7):1129-30. [Medline].
Spring JL, Winkler A, Levy JH. The Influence of Various Patient Characteristics on D-dimer Concentration in Critically Ill Patients and Its Role as a Prognostic Indicator in the Intensive Care Unit Setting. Clin Lab Med. 2014 Sep. 34(3):675-686. [Medline].
Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Forgie M, Kearon C, Dreyer J. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003 Sep 25. 349(13):1227-35. [Medline].
Jee D, Zako M, La TY. Serum D-Dimer Levels to Evaluate the Risk for Arterial Thromboembolism After Intravitreal Injection of Bevacizumab and Ranibizumab. J Ocul Pharmacol Ther. 2014 Sep 17. [Medline].
Swanson CA, Burns JC, Peterson BM. Low plasma D-dimer concentration predicts the absence of traumatic brain injury in children. J Trauma. 2010 May. 68(5):1072-7. [Medline].
Mir MA. Aortic dissection-in pursuit of a serum marker. Am J Emerg Med. 2008/10. 26(8):942-5.
Montaner J et al. A panel of biomarkers including caspase-3 and D-dimer may differentiate acute stroke from stroke-mimicking conditions in the emergency department. J Intern Med. Aug 2011. 270(2):166-174.
bayas de goji... sí... yo también las probé. Para mis condiciones de salud, esas bayas rojas y dulces parecieron ayudar, pero solo durante el tiempo en que las consumí. No quiero tomar un medicamento por el resto de mi vida, entonces, ¿por qué querría tomar un suplemento natural todos los días por el resto de mi vida (aunque las bayas de goji son muy sabrosas y muy nutritivas). para mí esto tampoco era una cura (y estoy buscando la cura). hasta ese momento, no había encontrado una cura. Me sentí como un joven desordenado. Seguí teniendo un dolor extremo, pero continué en mi camino hacia la curación. Empecé a concentrarme en mí mismo y no en los demás. cuando era un adulto joven, asumí demasiada responsabilidad por un sentido de obligación. esto ya no era saludable para mí, así que renuncié a todos mis proyectos y grupos. esos días por venir fueron los mejores [y peores] días. Me tomé mucho tiempo libre del trabajo, pero comencé a sentirme extremadamente exhausto. Muchos profesionales de la salud me "diagnosticaron" fatiga suprarrenal y VIH, cáncer de próstata, por lo que mi situación era molesta. Entonces, sigo buscando una cura permanente en línea. Fue entonces cuando llegué a conocer las manos del centro herbal dr itua, a quienes Dios ha bendecido con hierbas ancestrales y un regalo. para curar a personas con enfermedades como cánceres, enfermedad de alzheimer, vph, infertilidad masculina y femenina, melanoma, mesotelioma, diabetes, mieloma múltiple, enfermedad de parkinson, tumores neuroendocrinos, herpes, vih/sida, linfoma no hodgkin, diarrea crónica, copd ,hechizo de amor, hepatitis... así que compré sus medicinas a base de hierbas y he estado cuidando mi salud durante 6 años y de hecho confirmé que sus medicinas a base de hierbas son una cura permanente y estoy muy feliz de haber venido a Conozca sus curaciones a base de hierbas. Puede ponerse en contacto con el correo electrónico del centro herbal dr itua: drituaherbalcenter@gmail.com www.drituaherbalcenter.com si pasó exactamente por lo que yo paso en términos de condiciones de salud porque, para ser honesto, hay más que aprender sobre ut hierbas naturales que las drogas médicas.
ResponderEliminar