Las pautas para el manejo de la gota fueron publicadas en junio de 2020 por el American College of Rheumatology (ACR) .
Indicaciones para la terapia farmacológica de reducción de uratos (ULT)
Se recomienda encarecidamente iniciar el ULT en pacientes con gota con ≥1 tofos subcutáneos, evidencia de daño radiográfico (cualquier modalidad) atribuible a la gota o brotes frecuentes de gota (≥2 al año).
El inicio de ULT se recomienda condicionalmente para pacientes que han experimentado previamente> 1 brote pero que tienen brotes poco frecuentes.
Se recomienda condicionalmente no iniciar ULT en pacientes con gota que experimentan su primer brote de gota; sin embargo, el inicio de ULT se recomienda condicionalmente para pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) comórbida de moderada a grave (estadio ≥3), concentración de urato sérico> 9 mg / dl o urolitiasis.
Se recomienda condicionalmente no iniciar ULT en pacientes con hiperuricemia asintomática.
Elección del ULT inicial para pacientes con gota
Se recomienda encarecidamente el tratamiento con alopurinol como fármaco de primera línea preferido, sobre todos los demás ULT, para todos los pacientes, incluidos aquellos con ERC de moderada a grave (estadio ≥3).
Se recomienda encarecidamente la elección de alopurinol o febuxostat en lugar de probenecid para pacientes con ERC de moderada a grave (estadio ≥3).
No se recomienda encarecidamente la elección de pegloticasa como tratamiento de primera línea.
Se recomienda encarecidamente iniciar el tratamiento con alopurinol en dosis bajas (≤100 mg / día, menor en pacientes con ERC [estadio ≥3]) y febuxostat (≤40 mg / día), con titulación de la dosis posterior en lugar de comenzar con una dosis mayor.
Se recomienda condicionalmente comenzar el tratamiento con probenecid en dosis bajas (500 mg una o dos veces al día) con posterior ajuste de la dosis en lugar de comenzar con una dosis más alta.
Se recomienda encarecidamente administrar terapia profilaxis antiinflamatoria concomitante (p. Ej., Colchicina, fármacos antiinflamatorios no esteroideos [AINE], prednisona / prednisolona) en lugar de una terapia profilaxis antiinflamatoria.
Se recomienda encarecidamente continuar la terapia profiláctica antiinflamatoria concomitante durante 3 a 6 meses durante <3 meses, con evaluación continua y profilaxis continua según sea necesario si el paciente continúa experimentando brotes de gota.
Iniciando ULT
Se recomienda condicionalmente comenzar con ULT mientras el paciente experimenta un brote de gota en lugar de comenzar con ULT después de que el brote de gota se haya resuelto.
Se recomienda encarecidamente una estrategia de tratamiento de tratamiento al objetivo que incluya la titulación de la dosis ULT y la dosificación posterior guiada por mediciones seriadas de urato sérico para lograr un nivel de urato sérico objetivo en lugar de una estrategia de ULT de dosis fija para todos los pacientes que reciben ULT.
Para todos los pacientes que reciben ULT, se recomienda encarecidamente lograr y mantener un objetivo de ácido úrico en suero de <6 mg / dL sobre el uso de ningún objetivo para todos los pacientes que reciben ULT.
La entrega de un protocolo aumentado de administración de dosis de ULT por parte de proveedores no médicos para optimizar la estrategia de tratamiento a objetivo que incluye educación del paciente, toma de decisiones compartida y protocolo de tratamiento a objetivo se recomienda condicionalmente para todos los pacientes que reciben ULT.
Manejo de los brotes de gota
Para el tratamiento de un brote de gota, se recomienda encarecidamente la terapia de primera línea con colchicina, AINE o glucocorticoides (orales, intraarticulares o intramusculares) en lugar de los inhibidores de la interleucina-1 (IL-1) o la hormona adrenocorticotrópica (ACTH). Dada una eficacia similar y un menor riesgo de efectos adversos, se recomienda encarecidamente la colchicina en dosis bajas sobre la colchicina en dosis altas cuando la colchicina es el agente elegido.
El uso de hielo tópico como tratamiento adyuvante en lugar de ningún tratamiento adyuvante se recomienda condicionalmente para los pacientes que experimentan un brote de gota.
El uso de un inhibidor de IL-1 en lugar de ninguna terapia (más allá del tratamiento de apoyo / analgésico) se recomienda condicionalmente para pacientes que experimentan un brote de gota para quienes las terapias antiinflamatorias anteriores son ineficaces, mal toleradas o están contraindicadas.
Para los pacientes que no pueden tomar medicamentos orales, se recomienda encarecidamente el tratamiento con glucocorticoides (intramuscular, intravenoso o intraarticular) sobre los inhibidores de IL-1 o ACTH.
Para leer la guía completa visitar la página oficial https://www.rheumatology.org/
Excelente aporte.
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