Adolescente sano de 17 años presentado al departamento de emergencias con cinco días de disuría, dolor pélvico y rectal, hematospermia y hematochezia.
Fue sexualmente activo con las mujeres exclusivamente. Sus signos vitales se notificaron por una temperatura de 39.3 ° C (102.8 ℉) y la frecuencia cardíaca de 123 latidos / min. Su examen físico fue significativo para la dolor perineal. Su cuenta de glóbulos blancos (WBC) fue de 20.1 × 10 3 / mm 3.
El análisis de orina mostró una gran esterasa de leucocitos, nitrito negativo, sangre moderada,> 600 WBC / campo de alta potencia, y 1+ bacterias. Las pruebas de infecciones de transmisión sexual fue negativa.
Se obtuvieron tomografías de ecografía transabdominal de ecografía y tomografía computarizada mejorada (CT) de la pelvis (FIGURAS 1 y 2). Las imágenes mostraron una próstata agrandada que mide 6.4 × 4.6 cm, así como varias locualidades de ubicación central consistentes con los abscesos prostáticos. Los dos más grandes de estos se midieron 3.5 × 2,2 cm y 3.2 × 2.3 cm. El paciente se inició con Ceftriaxone. Se consultó con urología, y se sometió a un tratamiento transuretral de los abscesos. La cultura de orina creció MRSA. El hemocultivo fue negativo. La tomografía computarizada después de 21 días de la doxiciclina mostró una resolución completa.
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| Ecografía abdominal que muestra próstata aumentada de volumen con lesión anecoica que habla de colección de fluido. |
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| TC contrastada que señala prostatitis bacteriana con lesiones hipodensas que la flecha señala colección de fluido loculaciones. |
Discusión del caso
Se han notificado siete casos de adolescentes con abscesos prostáticos, y este fue el primer caso de infección por MRSA confirmada por cultivo sin factores de riesgo. Nuestro paciente no estaba inmunodeprimido y no tenía antecedentes de procedimientos u hospitalizaciones recientes, uso de drogas intravenosas, infección previa por MRSA o familiar con infección por MRSA.
Aproximadamente 0,2 a 0,5% de los hombres se ven afectados por abscesos prostáticos, con mayor frecuencia hombres de mediana edad y raramente niños. Los factores de riesgo incluyen obstrucción de la salida de la vejiga, disfunción miccional, instrumentación o catéter permanente, diabetes, cirrosis, absceso hepático, insuficiencia renal crónica y estado de inmunodepresión .
Históricamente, Neisseria gonorrhoeae fue el patógeno típico; sin embargo, la llegada de los antibióticos ha hecho que Escherichia coli sea la más común . La incidencia de S. aureus está aumentando, con una revisión bibliográfica reciente que cita 39 casos, 26 de los cuales eran MRSA . El diagnóstico es desafiante, ya que los síntomas se asemejan a las infecciones del tracto urinario inferior, que incluyen disuria, urgencia, frecuencia, dolor suprapúbico / perineal y sensación de micción incompleta. Las modalidades de imagen incluyen TC, resonancia magnética y ecografía transrectal.
Aunque la ecografía transabdominal no se utiliza normalmente con fines de diagnóstico, identificamos con éxito una colección de líquido prostático utilizando esta modalidad de imagen. No existen recomendaciones de manejo estandarizadas. El tratamiento común incluye antibióticos y drenaje de abscesos> 1 cm con aspiración o destechamiento transuretral.
Referencia
- Lauren Slesur MD, MEd
- , Holly R. Hanson MD, MS
- , Matthew Swarm MD
- , Andrew Johnson MD
- , Kathryn Ritter MD
- and Steven Barron Frazier MD
Journal of Emergency Medicine, 2021-04-01, Volume 60, Issue 4, Pages e97-e98, Copyright © 2020 Elsevier Inc.
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