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Resumen manejo Hipertensión arterial Sociedad Internacional de hipertensión 2020

 La Sociedad Internacional de Hipertensión (ISH) publicó sus recomendaciones globales sobre el tratamiento de la hipertensión en adultos mayores de 18 años en junio de 2020. [ 1 ] Cuando fue posible, la ISH diferencia entre "atención óptima" (estándar de atención basado en evidencia) y "atención esencial" (estándares mínimos de atención en entornos de bajos recursos). Las recomendaciones seleccionadas se describen a continuación .

Clasificación de la hipertensión

Medición de la presión arterial (PA) en el consultorio

  • PA normal: <130 mmHg (sistólica [PAS]) y <85 mmHg (diastólica [PAD])

  • Alto-normal: 130-139 mmHg PAS y / o 85-89 mmHg PAD

  • Hipertensión de grado 1: PAS de 140 a 159 mmHg y PAD de 90 a 99 mmHg

  • Hipertensión de grado 2: PAS ≥160 mmHg y / o PAD ≥100 mmHg

Criterios de hipertensión

Consultorio, ambulatorio (MAPA) y basado en el hogar (HBPM) (PAS / PAD [mmHg])

  • PA de oficina: ≥140 y / o ≥90 mmHg

  • MAPA: promedio de 24 horas de ≥130 y / o ≥80 mmHg; promedio diurno / despierto de ≥135 y / o ≥85 mmHg; noche / sueño ≥120 y / o ≥70 mmHg

  • HBPM: ≥135 y / o ≥85 mmHg

Diagnóstico de hipertensión

Planos y mediciones de PA en la oficina y fuera de la oficina

  • En la primera visita al consultorio, mida simultáneamente la PA en ambos brazos. Si una diferencia> 10 mmHg es constante entre los brazos en mediciones repetidas, use el brazo con la PA más alta. Si se encuentra una diferencia> 20 mmHg, considere una evaluación adicional.

  • PA en el consultorio <130/85 mmHg: volver a medir en 3 años (después de 1 año si existen otros factores de riesgo)

  • PA en el consultorio 130-159 / 85-99 mmHg: confirme con la medición de MAPA o HBPM, o confirme con visitas al consultorio repetidas. Si MPA <135/85 mmHg o MAPA de 24 horas <130/80 mmHg, vuelva a medir después de 1 año; Si HBPM ≥135 / 85 mmHg o MAPA de 24 horas ≥130 / 80 mmHg, entonces se diagnostica hipertensión.

  • PA del consultorio> 160/100 mmHg: confirmar en unos días o semanas.

Estudios de diagnóstico

Laboratorio, electrocardiografía (ECG) e imágenes

  • Niveles de sodio, potasio, creatinina sérica, glucosa en ayunas; tasa de filtración glomerular estimada; perfil lipídico

  • Tira reactiva de orina

  • ECG de 12 derivaciones para detectar fibrilación auricular, hipertrofia ventricular izquierda, cardiopatía isquémica

  • Otras pruebas según sea necesario si se sospecha de daño orgánico o hipertensión secundaria

Tratamiento para la hipertensión

Hipertensión de grado 1 (140-159 / 90-99 mmHg)

  • Iniciar intervenciones en el estilo de vida (dejar de fumar, ejercicio, pérdida de peso, reducción de sal y alcohol, dieta saludable)

  • Iniciar la farmacoterapia en pacientes de alto riesgo (enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica, diabetes o daño orgánico) y aquellos con presión arterial alta persistente después de 3-6 meses de intervención en el estilo de vida.

Hipertensión de grado 2 (≥160 / 100 mmHg)

  • Iniciar inmediatamente la farmacoterapia

  • Iniciar intervenciones de estilo de vida

Objetivos de control de PA

  • Trate de controlar la PA en 3 meses

  • Trate de reducir la PA de al menos 20/10 mmHg, idealmente a <140/90 mmHg

  • <65 años: PA objetivo <130/80 mmHg si se tolera (pero> 120/70 mmHg)

  • ≥65 años: PA objetivo <140/90 mmHg si se tolera; Se puede considerar la individualización de la PA objetivo en aquellos que son frágiles, independientes y con probabilidades de tolerar la terapia.

Farmacoterapia (si la PA no está controlada después de 3-6 meses de intervención en el estilo de vida)

Considere la monoterapia en pacientes con hipertensión de grado 1 de bajo riesgo y pacientes de edad avanzada (> 80 años) o frágiles. Lo ideal es un régimen simplificado con una dosis de una vez al día y combinaciones de píldoras únicas.

Para pacientes que no son de raza negra que no están embarazadas o no están planeando un embarazo:

  • Paso 1: Utilice una combinación de fármacos de dosis baja dual (inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina [IECA] o bloqueador del receptor de angiotensina [ARB] + bloqueador de los canales de calcio y dihidropiridina [DHP-CCB])

  • Paso 2: aumente el régimen a la combinación doble de dosis completa

  • Paso 3 (combinación triple): agregue una tiazida o un diurético similar a la tiazida

  • Paso 4 (hipertensión resistente): combinación triple más espironolactona o, alternativamente, amilorida doxazosina, eplerenona, clonidina o un betabloqueante

Para pacientes de raza negra que no están embarazadas o que no están planeando un embarazo:

  • Paso 1: Use una combinación de medicamentos de dosis baja dual (p. Ej., ARB + ​​DHP-CCB o DHP-CCB + tiazida / diurético similar a tiazida)

  • Paso 2: aumente el régimen a la combinación doble de dosis completa

  • Paso 3 (combinación triple): agregue un diurético o ARB o IECA

  • Paso 4 (hipertensión resistente): combinación triple más espironolactona o, alternativamente, amilorida doxazosina, eplerenona, clonidina o un betabloqueante


Si te interesa profundizar otro punto de vista recomiendo leer la guía de la sociedad europea de cardiología está te la comparto esta completa para descargar en PDF: 

https://www.revespcardiol.org/es-guia-esc-esh-2018-sobre-el-articulo-S0300893218306791

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