Revision de tema: Alimentacion complementaria menores 12 meses

 Introduccion

El objetivo principal de la alimentación durante el primer año es la adquisición de nutrientes para un crecimiento óptimo [ 1 ]. El equilibrio entre la ingesta energética y las necesidades energéticas es de primordial importancia [ 2 ]. Los objetivos secundarios incluyen la adquisición de habilidades oromotoras y conductas alimentarias adecuadas.

El desarrollo de la alimentación es una "progresión aprendida de comportamientos" [ 1 ]. Depende de la integridad estructural y la maduración neurológica y se ve agravada por el temperamento individual, las relaciones interpersonales, las influencias ambientales y la cultura. Las prácticas de alimentación durante los dos primeros años de vida ayudan a establecer patrones de alimentación para toda la vida, por lo que es importante desarrollar hábitos alimentarios saludables [ 2-4 ].

Requisitos nutricionales

Los requisitos de energía para los bebés varían según la edad:

●0 a 2 meses - 100 a 110 kcal / kg por día

●3 a 5 meses - 85 a 95 kcal / kg por día

●6 a 8 meses - 80 a 85 kcal / kg por día

●9 a 11 meses - 80 kcal / kg por día

Las necesidades energéticas reales de un bebé varían según las características individuales, incluidas las necesidades médicas y el crecimiento de recuperación [ 5 ].

La ingesta energética está influenciada por el número de ocasiones de ingesta, el número de alimentos consumidos, la densidad energética de los alimentos consumidos y el tamaño de la porción [ 6 ]. Los bebés tienen una capacidad innata para autorregular la ingesta de energía (p. Ej., Consumen porciones más grandes cuando se les alimenta con menos frecuencia; consumen porciones más pequeñas de alimentos densos en energía) [ 6 ]. Sin embargo, la autorregulación innata puede ser superada por factores que disminuyen la conducta alimentaria impulsada por el hambre (p. Ej., Alimentación coercitiva, restricción de la ingesta, señales ambientales) [ 6,7 ].

Leche humana y formula para lactantes

La leche materna es el alimento ideal para los bebés nacidos a término [ 8 ]. La ingesta adecuada de leche materna o de fórmula comercial para lactantes satisface los requisitos nutricionales de los lactantes durante los primeros seis meses de vida. A partir de entonces, los alimentos complementarios ayudan a complementar la energía, el hierro, las vitaminas y los oligoelementos, y preparan al lactante para una dieta más diversificada [ 8 ].

Otros tipos de leche (p. Ej., Leche de vaca sin modificar, leche de cabra y leches de origen vegetal distintas de las fórmulas comerciales de soya para lactantes) no son adecuadas para lactantes menores de 12 meses. Tienen proporciones inapropiadas de proteínas, grasas y carbohidratos o cantidades insuficientes de vitaminas o minerales (p. Ej., Vitamina D, ácido fólico).

Alimentacion complementaria

Los alimentos complementarios (a veces llamados beikost o "alimentos de destete") son alimentos sólidos y líquidos distintos de la leche materna o la fórmula infantil que ingieren los bebés cuando hacen la transición de una dieta líquida a una dieta adulta modificada. Al final del primer año de vida, la mayoría de los lactantes sanos obtienen aproximadamente la mitad de sus necesidades energéticas de los alimentos complementarios [ 2 ].

Evidencia de calidad baja a moderada de ensayos aleatorios sugiere que las intervenciones educativas (p. Ej., Asesorar a los cuidadores sobre cuándo introducir alimentos complementarios, lavarse las manos, ofrecer una variedad de alimentos) pueden mejorar las prácticas de alimentación complementaria; No está claro si las intervenciones educativas afectan los resultados del crecimiento [9].

Cuando iniciar alimentos complementarios?

Momento óptimo  :  según las necesidades fisiológicas y la maduración del neurodesarrollo, los alimentos complementarios se introducen de manera óptima entre los cuatro y los seis meses de edad [ 10 ]. Aunque la edad es generalmente un buen predictor de la disposición para comer alimentos sólidos, el uso de la edad como único predictor puede pasar por alto las necesidades de cada niño, en particular, el niño que nació prematuramente.

A los cuatro meses de edad, la mayoría de los bebés han duplicado su peso al nacer. A los seis meses de edad, los alimentos complementarios se vuelven necesarios para apoyar el crecimiento, satisfacer el hambre y complementar las necesidades de energía y nutrientes [ 11 ]. Después de los seis meses de edad, el volumen de leche materna ingerida por los lactantes exclusivamente amamantados generalmente se vuelve insuficiente para satisfacer las necesidades de energía, proteínas, hierro, zinc y algunas vitaminas liposolubles del lactante [ 12 ].

Para los bebés amamantados, esperar hasta que el bebé tenga al menos seis meses de edad para introducir alimentos complementarios puede prevenir infecciones gastrointestinales sin comprometer el crecimiento. En una revisión sistemática de ensayos controlados y estudios observacionales (tanto de países desarrollados como en desarrollo), los bebés que fueron amamantados exclusivamente durante seis meses tuvieron un crecimiento que fue comparable al de los bebés que recibieron alimentos complementarios a partir de los cuatro meses, pero tuvieron menos infecciones gastrointestinales [ 13 ].

Habilidades de desarrollo:

La introducción de alimentos sólidos debe retrasarse hasta que el bebé pueda sentarse con apoyo y tenga un buen control de la cabeza y el cuello [ 14 ]. La mayoría de las madres pueden determinar fácilmente y correctamente este hito del desarrollo. Los bebés que pueden sentarse con apoyo generalmente han logrado las otras habilidades necesarias para comer alimentos sólidos con éxito:

●Control del tronco adecuado (indicado por la capacidad de empujar hacia arriba desde la posición prona con los codos rectos) [ 10 ].

●La capacidad de impulsar alimentos en puré a la faringe posterior para tragar.

●Extinción del reflejo de extrusión (generalmente entre los cuatro y cinco meses de edad). El reflejo de extrusión implica levantar la lengua para expulsar la comida (y cualquier otra cosa) que se coloca en la boca del niño. La persistencia del reflejo de extrusión hace que la alimentación con cuchara sea difícil y frustrante tanto para la madre como para el bebé.

●Preparación para las diferentes texturas de los alimentos suplementarios poniendo las manos en la boca, llevándose los juguetes a la boca y explorando diferentes formas de introducir estos objetos en la boca [ 11 ].

●La capacidad de indicar un deseo por la comida (abriendo la boca e inclinándose hacia adelante) y saciedad (inclinándose hacia atrás o alejándose). Por lo general, esto se logra entre los cinco y seis meses de edad.

Introducción temprana  -  La introducción temprana se refiere a la introducción de los alimentos complementarios antes de los cuatro meses de edad.

Alimento permite dormir mas tiempo?  : los  padres a menudo informan que la introducción temprana de cereales ayuda a los bebés a dormir toda la noche, pero este tema no está bien estudiado y los hallazgos son inconsistentes.

En un ensayo aleatorizado de etiqueta abierta en 1303 lactantes alimentados exclusivamente con leche materna, los que empezaron con alimentos sólidos a los tres meses durmieron más y tuvieron menos despertares nocturnos y problemas de sueño "muy graves" que los que empezaron con alimentos sólidos a los seis meses [ 15 ]. Los hallazgos están limitados por la falta de cegamiento y una medida de resultado subjetiva (un cuestionario en línea que se administró mensualmente cada tres meses). En otro ensayo aleatorizado en 106 lactantes, la proporción de lactantes que duermen toda la noche fue similar si la adición de cereal al biberón a la hora de dormir (1 cucharada por onza [30 ml]) se inició a las cinco semanas o cuatro meses de edad [ 16 ].

Posibles daños  : la  introducción de alimentos complementarios antes de los cuatro meses de edad es posiblemente perjudicial:

●La introducción de alimentos sólidos antes de que un bebé tenga las habilidades motoras orales para tragarlos con seguridad puede resultar en aspiración [ 17 ].

●El inicio de los alimentos complementarios antes de los cuatro a seis meses de edad puede resultar en una ingesta inadecuada o excesiva de energía o nutrientes y un aumento de la carga renal de solutos [ 18 ].

Alimentar con cereales a los lactantes con alto riesgo de diabetes mellitus tipo 1 antes de los tres meses de edad puede aumentar el riesgo de desarrollo de anticuerpos de células de los islotes.

Posibles daños de la introducción tardía  : la  suspensión de la introducción de alimentos complementarios hasta que el lactante tenga seis meses de edad también puede estar asociada con efectos adversos, que incluyen [ 30-35 ]:

●Disminución del crecimiento debido a una ingesta inadecuada de energía.

●Aumento de la adiposidad durante la infancia en lactantes alimentados con fórmula [ 25 ]

●Deficiencia de hierro en el lactante amamantado si la suplementación con hierro no se proporciona según lo recomendado.

●Función motora oral retrasada

●Aversión a los alimentos sólidos

●Desarrollo de enfermedad atópica (asma, rinitis alérgica, eccema, alergias alimentarias);

●Diabetes mellitus tipo 1; retrasar la introducción de cereales a los bebés con alto riesgo de diabetes mellitus tipo 1 hasta después de los siete meses de edad puede aumentar el riesgo de desarrollo de anticuerpos de células de los islotes.

Los tipos de alimentos suplementarios que se presentan a los niños pequeños están influenciados por la cultura, la tradición y las preferencias individuales [ 1,12,36 ]. Las prácticas y preferencias alimentarias establecidas durante la infancia parecen persistir en la primera infancia [ 37-39 ].

Se debe controlar el crecimiento del bebé en cada visita de atención médica para detectar y abordar el crecimiento lento u otros problemas nutricionales.

El inicio temprano de alimentos sólidos se ha asociado con un mayor riesgo de obesidad en algunos estudios [ 19-25 ], pero no en todos [ 26-29 ].

Las siguientes pautas se basan en las recomendaciones de los comités de nutrición de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) y la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátricas (ESPGHAN) [ 12,14,40-42 ].

Qué alimentar  : los  alimentos complementarios deben usarse junto con la leche materna o la fórmula comercial para bebés para proporcionar la gama completa de nutrientes necesarios para el crecimiento, el desarrollo y la salud del bebé

 A medida que se introducen los alimentos sólidos, el consumo de fórmula o leche materna debe continuar a 28 a 34 onzas (aproximadamente 830 a 1000 ml) por día.

●Los alimentos de un solo ingrediente deben introducirse primero [14 ]. El Comité de Nutrición de la AAP sugiere que los cereales para lactantes y las carnes en puré se ofrezcan primero porque aportan hierro y zinc, que son los nutrientes más probablemente deficientes en la dieta de los lactantes en los Estados Unidos [ 14,43,44 ]. Las carnes en puré proporcionan hierro hemo, que es más biodisponible que el hierro no hemo, y aumentan la absorción del hierro no hemo [ 45 ]. Una vez que se aceptan estos alimentos, se pueden agregar frutas y verduras coladas o en puré.

Al menos una toma por día debe contener alimentos ricos en vitamina C para promover la absorción de hierro.

●La ingesta de grasa y colesterol no está restringida en los bebés.

●Se desaconseja la adición de azúcar y sal [ 12,46,47 ]. Agregar azúcar y sal no aumenta la aceptación de los alimentos por parte del bebé. Evitar la adición de azúcar y sal durante la infancia puede ayudar a establecer un umbral más bajo para los sabores dulces y salados más adelante en la vida [ 12,48,49 ].

●El consumo excesivo de alimentos complementarios densos en energía puede inducir un aumento de peso excesivo en la infancia, lo que puede tener implicaciones a largo plazo [ 50-52 ].

Cereales  :  los cereales para lactantes de un solo grano son buenas opciones para el primer alimento complementario porque aportan energía y hierro adicionales [ 53 ]. El cereal de arroz tradicionalmente se ofrece primero porque es el menos alergénico y es de fácil acceso. Se puede aconsejar a los cuidadores que estén preocupados por la posible contaminación del cereal de arroz con arsénico para que ofrezcan una variedad de cereales [ 54 ], incluidos los elaborados con avena [ 55-58 ]. Falta evidencia de que retrasar la introducción de productos de trigo hasta después de los seis meses de edad previene el desarrollo de alergia al trigo. 

Los cereales para bebés se pueden preparar agregando leche materna, fórmula para bebés o agua. El cereal debe ofrecerse inicialmente en pequeñas cantidades (1 cucharadita) al final de la lactancia o la alimentación con biberón. La cantidad de cereal debe aumentarse gradualmente hasta un objetivo de aproximadamente media taza por día entre los 6 y los 8 meses de edad.

El cereal debe alimentarse con una cuchara. La alimentación con cuchara mejora la función motora oral, lo que puede influir en el desarrollo del habla.

No se deben agregar cereales a los frascos, excepto si está médicamente indicado para el reflujo gastroesofágico (RGE). Agregar cereal a los biberones retrasa la oportunidad de aprender a comer con cuchara. Además, agregar cereal al biberón puede contribuir al desarrollo de la obesidad al aumentar la densidad calórica de la fórmula o al confundir las señales corporales de saciedad y sed. Los bebés con RGE cuyo manejo incluye agregar cereal al biberón también deben recibir cereal de una cuchara cuando estén listos para su desarrollo para los alimentos sólidos.

Alimentos en puré  -  Una variedad de alimentos en puré gradualmente deben añadirse para proporcionar diversos y equilibrado "comidas". Inicialmente se recomiendan los purés de un solo ingrediente. El Comité de Nutrición de la AAP sugiere que los cereales para lactantes y las carnes en puré son excelentes primeros alimentos que son bien aceptados por los lactantes y proporcionan los suplementos de hierro necesarios [ 14,43 ]. El avance de la complejidad y textura de los alimentos en puré se analiza a continuación. 

Entre los 8 y los 12 meses de edad, se debe alentar a los cuidadores a ofrecer frutas y verduras al menos una vez al día, a ofrecer una variedad de frutas y verduras y a ofrecer frutas y verduras que inicialmente se rechazan en las comidas posteriores [ 38,39, 59-61 ]. La variedad es la clave; No existen pruebas de que las verduras se ofrezcan con más o menos frecuencia que las frutas. La aceptabilidad de nuevos alimentos aumenta con la exposición repetida; pueden ser necesarias hasta 15 exposiciones antes de que se acepte un nuevo alimento [ 53,62-65 ]. La lactancia materna puede facilitar la aceptación de alimentos sólidos como resultado de la variedad de sabores transmitidos a través de la leche materna [ 62,63 ].

En un seguimiento longitudinal del Estudio II de prácticas de alimentación infantil, el consumo de frutas y verduras menos de una vez al día durante la infancia se asoció con una ingesta poco frecuente de frutas y verduras a los seis años de edad [ 38 ]. En otro estudio longitudinal, los niños de seis años a los que se les había ofrecido una variedad de vegetales al inicio de la alimentación complementaria estaban más dispuestos a probar vegetales nuevos, comían más vegetales nuevos y les gustaban más los vegetales nuevos que a los niños a los que se les ofrecían poco o ninguna variedad de hortalizas al inicio de la alimentación complementaria [ 39 ]. Ofrecer una verdura que no le gustaba inicialmente en ocho comidas posteriores se asoció con una mayor aceptación de esa verdura y seguir gustando y comiendo esa verdura a los tres y seis años de edad.

●Alimentos en puré preparados en casa: los padres pueden optar por preparar alimentos en puré en el hogar por una variedad de razones (por ejemplo, frescura, mayor variedad y textura, costo, evitar conservantes, etc.). La Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Proporciona pautas para la preparación segura de alimentos para bebés en el hogar.

Si los alimentos en puré se preparan en casa, es importante asegurarse de que el contenido de energía y nutrientes sea adecuado  En estudios observacionales, muchos alimentos preparados en el hogar eran bajos en ciertos nutrientes (energía, grasas, proteínas, hierro y zinc) y el contenido de nutrientes de los alimentos preparados en el hogar era más variable que el de los alimentos preparados comercialmente.

Las espinacas, remolachas, judías verdes, calabazas y zanahorias preparadas en casa no deben administrarse a bebés menores de cuatro meses. Estos alimentos pueden contener suficiente nitrato para causar metahemoglobinemia [ 69,70 ].

Los padres deben leer las etiquetas de los alimentos para ver el contenido de sodio y comprar productos "sin sal agregada". Los alimentos enlatados no deben usarse para la preparación casera de alimentos infantiles en puré si contienen grandes cantidades de sal y azúcar agregadas. La ingesta dietética de referencia de sodio es de 110 mg / día para los lactantes de 0 a 6 meses de edad y de 370 mg / día para los lactantes de 7 a 12 meses de edad [ 71 ].

●Almacenamiento de alimentos en puré : se debe tener cuidado para evitar que los alimentos en puré se echen a perder. Los frascos de alimentos para bebés, una vez abiertos, se pueden refrigerar por un máximo de 48 horas antes de desecharlos. Los alimentos comerciales deben servirse en un tazón en lugar de fuera del frasco; los alimentos que quedan en el recipiente deben desecharse.

Alimentos que se deben evitar y alimentos que no se deben evitar  :  ciertos alimentos deben evitarse en los bebés menores de un año. Incluyen alimentos duros y redondos (por ejemplo, nueces, uvas, zanahorias crudas y caramelos redondos), que pueden provocar asfixia [ 14 ], y miel (debido a la asociación de la miel con el botulismo infantil) [ 72 ].

Además, la AAP sugiere que se evite la leche de vaca sin modificar en bebés menores de 12 meses de edad.

Los alimentos altamente alergénicos (p. Ej., Huevos, pescado, maní / mantequilla de maní, nueces de árbol) se pueden introducir a los bebés de cuatro a seis meses de edad, incluso si el bebé está en riesgo de contraer una enfermedad alérgica, siempre que se aborde el peligro de asfixia (p. Ej. , usando una capa fina de mantequilla de maní o haciendo puré de maní / mantequilla de maní con frutas o verduras). Previamente se sugirió retrasar la introducción de alimentos considerados altamente alergénicos más allá de la edad de cuatro a seis meses como una forma de prevenir la enfermedad atópica en niños de alto riesgo (aquellos con un familiar de primer grado con enfermedad alérgica documentada). Sin embargo, varios grupos profesionales, incluido el Comité de Nutrición de la AAP y la Sección de Alergia e Inmunología y el Comité de Nutrición de ESPGHAN, no encontraron evidencia convincente de que esta práctica tenga un efecto protector significativo.

Bebidas que se deben evitar  : se  deben evitar ciertas bebidas durante el primer año de vida:

●Leche de vaca : el Comité de Nutrición de la AAP recomienda que se evite el consumo de leche entera de vaca antes de que el lactante cumpla un año debido al aumento de la carga renal de solutos y al mayor riesgo de deficiencia de hierro [ 73-76 ].

El Comité de Nutrición de la ESPGHAN sugiere que la leche de vaca no se utilice como bebida principal antes de los 12 meses de edad; Pueden añadirse pequeños volúmenes de leche de vaca a los alimentos complementarios [ 12 ].

●Leches de origen vegetal: por lo general, deben evitarse las leches de origen vegetal distintas de la fórmula infantil de leche de soja (por ejemplo, arroz, almendras, coco) porque pueden no satisfacer las necesidades nutricionales del lactante [ 77,78 ]. Sin embargo, para los bebés que deben evitar la leche de vaca y de soja y no consumirán fórmulas hidrolizadas, las leches de origen vegetal pueden ser la única alternativa. En el caso de estos lactantes, puede estar justificada la consulta con un dietista para revisar la ingesta total de nutrientes de la dieta.

●Jugo de frutas: el jugo de frutas (incluido el jugo 100 por ciento de frutas) generalmente no debe ofrecerse a bebés menores de 12 meses. Para los bebés entre 6 y 12 meses, sugerimos el consumo de frutas enteras trituradas o en puré en lugar de jugo de fruta 100 por ciento a menos que el jugo sea médicamente necesario. Esta sugerencia está de acuerdo con la política de la AAP de 2017 sobre jugos de frutas en bebés, niños y adolescentes y con un panel de consenso de expertos [ 40,78 ]. Si los padres optan por ofrecer jugo a los bebés cuando no es médicamente necesario, el consumo de jugo de fruta 100 por ciento debe limitarse a ≤4 onzas (120 ml) por día.

El jugo de frutas no proporciona ningún beneficio nutricional para los lactantes y puede tener consecuencias adversas, como desnutrición, sobrenutrición, diarrea, flatulencia, distensión abdominal y caries dental [ 79-84 ]. Aunque los jugos enriquecidos con calcio proporcionan una fuente biodisponible de calcio, carecen de otros nutrientes presentes en la leche materna y la fórmula infantil (p. Ej., Magnesio, proteínas).

Cuando sea médicamente necesario (p. Ej., Para el tratamiento del estreñimiento, para promover la absorción de hierro en bebés con deficiencia de hierro), los bebés deben consumir jugo de fruta 100 por ciento en lugar de "bebidas de frutas", que contienen edulcorantes y sabores añadidos, y se les debe ofrecer de una taza cuando sea apropiado para la edad. El jugo debe pasteurizarse; El jugo de fruta no pasteurizado puede contener patógenos (p. ej., Escherichia coli O157: H7).

Bebidas endulzadas con azúcar - Se debe evitar el consumo de bebidas endulzadas con azúcar (por ejemplo, refrescos, té, café, bebidas con sabor a frutas) durante la infancia [ 47,85 ]. En un seguimiento longitudinal del Estudio II de prácticas de alimentación infantil, el consumo de bebidas azucaradas durante la infancia se asoció con un mayor riesgo de obesidad a los seis años de edad (17 frente a 8,6%) [ 86 ]. El consumo de bebidas azucaradas también se asocia con un mayor riesgo de caries dental [ 87,88 ].

Cuánto alimentar  : la  sobrealimentación puede provocar un aumento de peso excesivo en la infancia, lo que puede tener implicaciones a largo plazo [ 50-52 ]. Se debe permitir que los bebés dejen de comer cuando indiquen que están llenos (p. Ej., Inclinándose hacia atrás o dándose la vuelta) [ 14,89-91 ]. Se deben desalentar los intentos de hacer que el bebé coma tanto como sea posible a la hora de acostarse con la esperanza de que duerma toda la noche [ 46 ]. No hay evidencia de que esta práctica sea efectiva [ 16 ]. Puede llevar a comer en exceso al anular la capacidad innata del bebé para regular la ingesta de energía.

Cómo avanzar  :  la complejidad y la textura de los alimentos complementarios avanzan en paralelo con el desarrollo de las habilidades de alimentación del bebé [ 10,12 ].

Purés  :  los alimentos de un solo ingrediente deben introducirse uno a la vez a intervalos de tres a cinco días para permitir la identificación de la intolerancia alimentaria [ 14 ]. El Comité de Nutrición de la AAP sugiere cereales para lactantes y carnes en puré como excelentes primeros alimentos; una vez aceptados estos alimentos, se pueden añadir frutas y verduras coladas o en puré [ 14 ]. Los objetivos son introducir una variedad de alimentos, sabores y texturas al final del primer año y garantizar que la combinación de leche materna y alimentación complementaria satisfaga los requisitos nutricionales del lactante.

Los primeros alimentos sólidos ofrecidos deben ser finamente triturados, contener un solo ingrediente y no deben contener aditivos (sal, azúcar). Se pueden administrar alimentos combinados (por ejemplo, frutas y cereales, carne y verduras) después de que el niño tolera los componentes individuales.

Una vez que se toleran los purés finos y el bebé puede sentarse de forma independiente y tratar de agarrar la comida con las manos, se pueden introducir purés más espesos y alimentos machacados blandos [91 ]. Alrededor de los ocho meses de edad, los bebés generalmente dominan los purés espesos y han desarrollado suficiente flexibilidad en la lengua para masticar y tragar alimentos con más textura (alimentos molidos, alimentos triturados con grumos pequeños y blandos) en porciones más grandes.

Las mezclas más grumosas a menudo contienen alimentos en puré con pequeños trozos de pasta, verduras o carne. El aumento incremental de las variedades de texturas es importante para la adquisición de habilidades normales de masticación y deglución y para la aceptación de diferentes texturas [ 33 ].

Alimentos con los dedos  : entre los  8 y 10 meses de edad, los bebés comienzan a perfeccionar las habilidades necesarias para comer alimentos con los dedos de forma independiente. Estas habilidades incluyen la capacidad de sentarse de forma independiente; la coordinación ojo-mano necesaria para agarrar, manipular y soltar la comida; la capacidad de "masticar" (incluso en ausencia de dientes); y para tragar. Para cuando el bebé tiene 12 meses de edad, el agarre manual madura hasta convertirse en un agarre de pinza fina, lo que mejora la capacidad de comer con los dedos.

Los alimentos blandos finamente picados (p. Ej., Trozos pequeños de frutas blandas, verduras, queso, carnes bien cocidas, pasta cocida, etc.) y los alimentos que se disuelven fácilmente (p. Ej., Galletas para bebés, cereales secos) se pueden ofrecer como bocadillos [ 91 ]. Deben evitarse los alimentos con peligro de asfixia [ 14 ]. Estos alimentos incluyen perros calientes, nueces (particularmente cacahuetes), uvas, pasas, zanahorias crudas, palomitas de maíz y caramelos redondos [ 14 ].

Autoalimentación  : entre los  9 y los 12 meses de edad, la mayoría de los bebés tienen la destreza manual para alimentarse solos, beber de una taza estándar con las dos manos y comer alimentos preparados para el resto de la familia con adaptaciones menores (p. Ej. -porciones de tamaño). No obstante, es necesaria una combinación de alimentación independiente y dependiente para satisfacer las necesidades de energía y nutrientes del niño durante esta fase de mejora de las habilidades de autoalimentación [ 10 ].

Entorno de alimentación  :  el desarrollo de hábitos alimentarios saludables requiere un entorno de alimentación saludable y una relación de alimentación saludable [ 91-93 ]. En una relación de alimentación saludable, el bebé inicia y guía las interacciones de alimentación, y el cuidador debe:

●Responder de manera temprana y adecuada a las señales de hambre y saciedad

●Reconocer las habilidades de desarrollo y alimentación del bebé.

●Equilibre la necesidad de ayuda del bebé con el estímulo a la alimentación por sí mismo.

SUPLEMENTACIÓN DE MINERALES Y VITAMINAS

Hierro  :  los requisitos mínimos diarios de hierro varían según la edad gestacional y el peso al nacer de la siguiente manera [ 94 ]:

●Lactante a término - 1 mg / kg

●Lactantes prematuros y de bajo peso al nacer: 2 a 4 mg / kg

Lactantes amamantados  :  después de los cuatro meses de edad, la necesidad de hierro de un lactante amamantado a término puede exceder la cantidad que puede proporcionar la leche humana sola. Además de la leche materna, se recomienda algún tipo de suplemento de hierro (p. Ej., Puré de carne, cereales infantiles enriquecidos con hierro, verduras ricas en hierro, suplemento de hierro líquido) para proporcionar un total de al menos 1 mg / kg por día [ 12, 94-96 ]. De los 7 a los 12 meses de edad, la ingesta de hierro debe ser de 11 mg / día. En general, un promedio de dos porciones (un total de 30 go media taza de cereal seco) de cereal fortificado con hierro en combinación con leche materna es suficiente para satisfacer las necesidades diarias de hierro. A medida que se introducen los alimentos complementarios, los de mayor contenido de hierro.

debe ofrecerse con anticipación. Se debe alentar a los padres a leer atentamente las etiquetas de los productos para verificar el tamaño de la porción y el valor porcentual diario de hierro contenido en cada producto. Hasta que las necesidades de hierro se satisfagan mediante la ingesta de alimentos complementarios, es apropiada la suplementación con hierro líquido oral.

Bebés alimentados con fórmula  : los  bebés que reciben fórmula fortificada con hierro (12 mg de hierro elemental por litro) no necesitan suplementos de hierro adicionales.

Lactantes prematuros y con bajo peso al nacer  :  las reservas de hierro de los lactantes prematuros a menudo se agotan a los dos o tres meses de edad. Estos lactantes deben recibir al menos 2 mg / kg por día de hierro durante el primer año de vida [ 94,97 ].

Fluoruro  :  si es necesario, la suplementación con fluoruro comienza cuando el niño tiene seis meses de edad. La dosis de la suplementación con fluoruro depende de la concentración de fluoruro en la fuente de agua (para aquellos que usan fórmula infantil en polvo o concentrada) ( y si el bebé está expuesto a otras fuentes de flúor (p. ej., pasta de dientes con flúor) [ 98,99 ].

Las fórmulas infantiles listas para consumir se producen con agua que no contiene fluoruro . La suplementación con flúor, a partir de los seis meses de edad, está garantizada para los bebés que son alimentados con fórmula lista para tomar como única fuente de ingesta de nutrientes y líquidos. La suplementación con flúor también debe comenzar a los seis meses de edad para los bebés que reciben lactancia materna exclusiva.

Los efectos de los sistemas de filtración de agua sobre el contenido de fluoruro del agua embotellada se analizan por separado.

Vitamina D  : se  debe proporcionar suplementos de vitamina D a los lactantes exclusivamente amamantados y a los no amamantados que no ingieran una cantidad adecuada de leche enriquecida con vitamina D al día.

Vitamina B12  :  la ingesta adecuada (AI, anteriormente RDA) de vitamina B12 (cobalamina) es de 0,4 mcg por día para los bebés entre el nacimiento y los seis meses de edad y de 0,5 mcg por día para los bebés de entre 7 y 12 meses.

La suplementación con vitamina B12 se recomienda para los bebés amamantados de madres estrictamente veganas (es decir, aquellos que evitan los huevos y los productos lácteos además de la carne) si la madre no está tomando vitamina B12 suplementaria durante la lactancia y para los lactantes alimentados con fórmula cuyos padres proporcionan una dieta estrictamente vegana dieta complementaria  Las consecuencias neurológicas adversas de la deficiencia de vitamina B12 pueden ser devastadoras e irreversibles. La vitamina B12 fisiológicamente activa está disponible en suplementos y en algunos cereales fortificados, bebidas de soja y levadura nutricional.

Vitaminas liposolubles  : debe considerarse la  suplementación con vitaminas liposolubles (vitaminas A, D, E y K) en los lactantes con enfermedad hepática colestásica crónica o malabsorción de grasas [ 102 ].

Referencias

Jan E Drutz, MD Kathleen J Motil, MD, PhD

 Mary M Torchia, MD, Up To Date, Revision de literatura hasta noviembre de 2020, tema se actualizo hasta 07 julio 2020.

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