Derrame pericardico y taponamiento cardiaco en mujer de 30 años con COVID-19: reporte de un caso
Una mujer caucásica de 30 años sin antecedentes médicos se presentó en nuestro hospital con una historia de 3 días de fiebre (temperatura corporal máxima [TMax] 101.0 ° F [38.3 ° C]), tos seca y dolor en el pecho con el esfuerzo.
Ella negó tener dificultad para respirar, náuseas, vómitos, diarrea, disuria y rash. El paciente trabaja en el sector de la salud y ha tenido muchas posibles exposiciones al coronavirus-2, el síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), el nuevo coronavirus. Negó haber viajado recientemente o haber estado inmovilizado. No presentaba factores de riesgo ni antecedentes de enfermedad cardíaca o tromboembólica. Sus antecedentes familiares reveló que su madre había tenido un ataque cardíaco a una edad desconocida.
Los signos vitales del paciente incluían una frecuencia cardíaca de 116 latidos / minuto, presión arterial de 107/74 mmHg, frecuencia respiratoria de 16 respiraciones / minuto, temperatura corporal de 96,8 ° F (36,0 ° C) y saturación de oxígeno del 97% en la habitación. aire. Tenía taquicardia, pero por lo demás tenía un resultado de examen físico normal.
Su electrocardiograma (EKG) demostró taquicardia sinusal. Se obtuvieron resultados de la prueba de química básica y la prueba de enzimas cardíacas. El dímero D del paciente estaba elevado a 264 ng / ml, por lo que se realizó una angiografía por tomografía computarizada (TCA) para evaluar la presencia de embolia pulmonar (EP). Los resultados no demostraron evidencia de EP; sin embargo, hubo evidencia de neumonía intersticial con densidades intersticiales subpleurales y opacidades en vidrio deslustrado (Fig. 1 ).
Figura (1). Tc de torax contrastada en ventana pulmonar se observan hiperdensidades reticulares en vidrio delustrado de neumonia insterticial bilateral (flechas blancas) aun no se se observan cambios en pericardio de la paciente
El paciente parecía estar bien tras la reevaluación. Su taquicardia había mejorado con líquidos intravenosos y estaba estable para el alta. Se le recetaron cefdinir y azitromicina para el presunto tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad, así como ipratropio-albuterol.
El paciente era un trabajador de la salud, por lo que se realizó la prueba de PCR COVID-19. Fue dada de alta a su casa con instrucciones de aislamiento y estrictas precauciones de regreso. El resultado de su prueba COVID-19 fue positivo.
Dos días después, el paciente regresó con empeoramiento del dolor torácico y dificultad para respirar. Ella había cumplido con los medicamentos de alta de la visita anterior. Su fiebre se había resuelto. El resultado de su oximetría de pulso domiciliaria se mantuvo por encima del 97%. Había desarrollado taquicardia aumentada con frecuencia cardíaca superior a 130 latidos / minuto.
El examen físico de la paciente reveló que estaba bien. Estaba taquicárdica con membranas mucosas secas. El resto del examen no se modificó. No mostró disnea.
Sus signos vitales iniciales incluían una frecuencia cardíaca de 116 a 134 latidos / minuto, presión arterial de 95/69 mmHg, frecuencia respiratoria de 18 respiraciones / minuto, temperatura corporal de 97,8 ° F (36,6 ° C) y saturación de oxígeno de 97,8 ° C. % en aire ambiente. Se le administró 1 L de líquidos intravenosos. Se realizaron pruebas de laboratorio repetidas y TCA de tórax.
Los valores de laboratorio significativos incluyeron péptido natriurético cerebral de 7890 pg / ml. El electrocardiograma del paciente mostró nuevamente taquicardia sinusal sin elevación o depresión evidente del ST, sin alternancia eléctrica y voltaje normal. El resultado de un panel viral de reacción en cadena de la polimerasa respiratoria fue negativo para todos los patógenos analizados.
La TCA mostró una mejoría de los infiltrados sin evidencia de EP. También mostró la presencia de un derrame pericárdico que no se veía en la imagen de la visita anterior (fig. 2 ).
Figura (3). Además, un ecocardiograma en ese momento mostró un derrame pericárdico de tamaño moderado de aproximadamente 12 mm.
Figura (4) Ecocardiograma que muestra mismo derrame pericardico (flecha roja)
Poco después de este tiempo, el paciente se volvió hipotenso con una presión arterial de 77/58 mmHg. Se le administraron 500 ml adicionales de solución salina normal.
Se colocó una vía central en la vena femoral derecha y se inició la administración de fenilefrina, lo que supuso una leve mejoría de la hipotensión. Sin embargo, permaneció taquicárdica persistente con una frecuencia cardíaca máxima de 134 latidos / minuto. Desarrolló taquipnea con una frecuencia respiratoria de 44 respiraciones / minuto, por lo que se le administró 6 L de oxígeno por cánula nasal después de su llegada a la unidad de cuidados intensivos. También comenzó con hidroxicloroquina.
Durante la noche, el paciente permaneció hipotenso y taquicárdico. Continuó taquipneica con aumento del trabajo respiratorio y, a la mañana siguiente, la llevaron al quirófano para una ventana pericárdica subxifoidea emergente para taponamiento cardíaco. Tenía más de 150 ml de producción ligeramente turbio. Se colocó drenaje mediastínico.
En el día postoperatorio (DPO) 1, la presión arterial de la paciente se mantuvo estable con fenilefrina y su taquicardia mejoró con una frecuencia cardíaca entre 103 y 119 latidos / minuto. Mantenía una saturación de oxígeno por encima del 92% en una cánula nasal de 3 l. Su salida de drenaje pericárdico fue de 300 ml. Se inició colchicina por pericarditis aguda.
En el DPO 2, el paciente estaba febril con un TMmax de 100,6 ° F (38,1 ° C). Su presión arterial se mantuvo estable con fenilefrina y se inició midodrina oral. Su taquicardia mejoró con una frecuencia cardíaca de 100 a 108 latidos / minuto. Se colocó al paciente en una cánula nasal de 4 L y se retiró el drenaje pericárdico.
En el DPO 3, el paciente estaba afebril. Se suspendieron los vasopresores y mejoró la taquicardia. Permaneció con una cánula nasal de 4 L.
En el DPO 4, la paciente continuó experimentando un dolor leve en el pecho y una tos leve, pero mejoró su disnea. Su presión arterial y frecuencia cardíaca se mantuvieron estables. Fue trasladada a piso para control de signos vitales con una cánula nasal de 3 L.
Los síntomas de la paciente continuaron mejorando durante su curso hospitalario, y fue dada de alta a su domicilio en DPO 7 con aspirina, colchicina y pantoprazol para el tratamiento de la pericarditis viral. Fue dada de alta con instrucciones de someterse a un ecocardiograma repetido 2-4 semanas después de un resultado negativo de la prueba de COVID-19. Los resultados de las muestras de sangre y esputo de su visita inicial al servicio de urgencias y de su ingreso hospitalario fueron negativos.
Discusion y conclusion
Causas de Pericarditis
Figura (5) Causas no infecciosa de pericarditis (1)
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